房颤是一种常见的心律失常，以往研究已发现，身体活动不足与房颤发生相关，但运动能力（尤其是运动中及运动后血压变化）对房颤发病的具体影响缺乏明确结论。
发表于JACC: Asia的一项纳入1.5万余人、随访长达十年的队列研究揭示，较高的运动能力与较低的房颤发生率显著相关，且能有效降低缺血性脑卒中和主要不良心血管事件风险。
研究纳入了2003~2012年在中国台北荣民总医院接受运动负荷试验的15450名受试者，均无房颤病史。以峰值代谢当量（pMET）衡量运动强度。
经过中位9.1年的随访，共有515名受试者（3.3%）新发房颤，粗发生率为3.6例/1000人年。
多因素Cox 回归分析显示，在调整年龄、性别、肾功能（eGFR）、血脂（LDL-C）、高血压、用药等混杂因素后，pMET每增加1个单位，房颤发生风险降低8%。
限制性立方样条分析进一步证实，pMET与房颤风险呈“持续负相关”，且运动能力越高，房颤风险越低。
Kaplan-Meier 生存曲线显示，pMET最低三分位组（<8.57）的房颤累积发生率显著高于中、高分组（8.57~10.72及>10.72）。
展开剩余65%亚组分析显示，年龄≥50岁者以及无心率变时性功能不全的人群从高运动能力中获益更明显；另外，对于心率变时性功能不全（运动时心率无法达到预期85%）的受试者，其运动能力与房颤风险无关，提示自主神经功能正常是运动发挥保护作用的前提。
此外，研究首次发现运动后舒张压是房颤的独立预测因素：运动后舒张压越高，房颤风险越高（HR=1.135）。同时，运动后收缩压和舒张压的变化幅度也与房颤风险相关，这为临床通过血压监测评估房颤风险提供了新指标。
尽管房颤会使缺血性脑卒中风险增加6.5倍、主要不良心血管事件（含脑卒中、心梗、死亡）风险增加2.5倍，但在调整房颤这一“时间依赖性变量”后，pMET仍能独立降低缺血性脑卒中风险（HR=0.88）和主要不良心血管事件风险（HR=0.86）。
研究者表示，运动能力的保护机制不仅限于预防房颤，还可能通过改善血管内皮功能、调节自主神经平衡、减轻炎症反应等途径，直接降低心血管事件风险。即使已发生房颤，维持较高的运动能力仍能减少后续严重并发症。
基于研究结果，研究者建议将“提升运动能力”纳入心血管疾病一级和二级预防体系。对普通人群，建议通过规律中等强度运动（如每周150分钟快走、游泳或骑行）提升心肺功能；对有心血管疾病风险者（如高血压、老年人群），可通过运动负荷试验评估pMET和运动后血压变化，个性化制定运动方案。对心率变时性功能不全者，需先改善自主神经功能，再逐步提升运动强度，避免盲目运动带来的风险。
来源：Elevated Exercise Capacity Mitigates Atrial Fibrillation Incidence and Major Cardiovascular Outcomes: A Decade-Long Cohort Study. JACC Asia. 2025 Aug 6.
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